下肢深部静脉血栓
血栓性疾病是指在特定条件下，血液在血管内（多数为小血管）形成血栓，引起血管部分或完全血栓栓塞，导致相应部位血供障碍的一种疾病。
【导读】根据下肢深部静脉血栓的病变证机是水血胶结，治以大黄甘遂汤泻热逐水；又因瘀血病变证机比较明显，故与桂枝茯苓丸合方治之。夏某，男，82岁。有20年下肢深部静脉血栓病史，在省市级多家医院治疗，但未能有效控制病情，近因下肢水肿加重前来诊治。刻诊：下肢水肿胀痛，皮肤暗青紫，肢体沉重，倦怠乏力，舌质暗红、苔黄腻，脉沉弱。检查：Homans征阳性;血液学检查：抗凝血酶减少，蛋白C及蛋白S缺乏。辨为水血瘀热夹气虚证，治当泻热逐水、活血化瘀。给予大黄甘遂汤与桂枝茯苓丸合方加味：大黄12g，甘遂6g，阿胶（烊化、冲服）6g，桂枝12g，白芍12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，海藻30g，红参10g，炙甘草10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日三服。
二诊：下肢胀痛减轻，大便溏泄，1日1次，以前方减大黄为10g，6剂。
三诊：下肢水肿减轻，大黄仍溏泄，减大黄为6g，以前方6剂续服。
四诊：舌苔黄腻基本消退，以前方6剂续服。
五诊：皮肤紫暗好转，下肢水肿较前减轻，以前方6剂续服。
六诊：诸症较前均有明显好转，以前方治疗180余剂，病情稳定。检查：Homans 征弱阳性；血液学检查：抗凝血酶、蛋白C及蛋白S恢复基本接近正常。之后，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日三服，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据下肢水肿胀痛、皮肤暗青紫辨为水血瘀结，再根据肢体沉重辨为水气阻滞，因舌质暗红、苔黄腻辨为水热胶结，又因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为水血瘀热夹气虚证。方以大黄甘遂汤泻热逐水；以桂枝茯苓丸活血化瘀；加红参大补元气、化气帅血，海藻软坚散结消肿，炙甘草益气和中缓急。方药相互为用，以奏其效。
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